合肥市职工医保、城乡居民医保
慢性病门诊办理及报销流程

一、门诊慢特病申报流程

申请	受理渠道	向参保地医保经办机构或通过医保网上服务平台申请办理
	提交材料	提交《合肥市基本医疗保险门诊慢性病申请表》（于“合肥市医疗保障局”网站下载或前往医保办窗口领取），提供与申请病种相关的门诊病历、出院记录（或疾病诊断证明）、与鉴定标准相对应的检查报告单和药品发票单据等材料。
认定	医保经办机构组织相应资质临床专家开展认定。申请材料齐全的，15个工作日内完成认定。
结果查询	可通过合肥医保网络服务平台查询认定结果。通过认定的，自认定次日起按规定享受慢特病门诊待遇；不符合条件的医保经办机构将及时通知参保人员。（咨询电话：0551-12345）

☆线上申报流程

关注“合肥医保”微信公众号→服务大厅→完成实名认证并选择参保地

→选择“业务办理”→“门慢门特”→“门慢门特资格申请”→按要求填写信息并上传材料

二、基本报销待遇

1、起付线及支付比例

医保类型	起付线	支付比例（政策内费用）
在职职工医保	600元	90%
退休职工医保	600元	95%
居民医保	700元	80%

注：起付线一个年度计算一次；申请享受待遇不满12个月的，按实际享受待遇月数确定起付线和支付限额。

2、支付限额

按病种设定医保基金年度支付限额。同时患多种慢性病的，以支付限额最高的为基数，每增加一个病种，按照增加病种限额的60％增加支付额度。关联性病种，按增加病种限额的30％增加支付额度。

参保人员因病情变化住院治疗的，不得重复享受住院和慢性病门诊医保待遇。

三、报销流程

通过鉴定的参保人员先持就诊卡或电子健康卡在门诊就诊，当日治疗结束后请携带医保卡（居民医保携带身份证）至门诊收费处结算报销，当日治疗当日报销。

四、慢性病门诊涉及病种及支付限额

慢性病门诊支付限额及待遇期限

序号	病种名称		基金年支付限额（元）		享受期限
序号	病种名称		职工	居民	享受期限
1	高血压		2400	2000	长期
1	高血压伴并发症		3600	3000	长期
2	冠心病		3600	3000	长期
3	心功能不全		4200	3600	长期
4	慢性阻塞性肺疾病		3600	3000	长期
5	支气管哮喘		3600	3000	2年
6	而动脉高压		12000	9600	长期
7	持发性肺纤维化		18000	15000	3年
8	流疡性结肠炎		9000	7500	长期
9	克罗恩病		9000	7500	长期
10	开硬化		3600	3000	长期
11	晚期血吸虫病		3600	3000	长期
12	自身免疫性肝病		12000	9600	长期
13	幔性肾脏病		3600	3000	长期
14	肾病综合征		3600	3000	2年
15	受性肾衰竭（尿毒症期）		70000	60000	长期
16	糖尿病		3600	3000	长期
16	糖尿病胰岛素治疗		3600	3000	长期
17	甲状腺功能亢进		2400	2000	2年
18	甲状腺功能减退		2400	2000	长期
19	肢端肥大症		36000	30000	2年
20	脑卒中		3600	3000	长期
21	癫痫		4800	4000	长期
22	帕金森综合症		4800	4000	长期
23	阿尔茨海默病（老年痴呆）		6000	4800	长期
24	肝豆状核变性		24000	20000	3年
25	重症肌无力		4800	4000	长期
26	肌萎缩侧索硬化症		18000	15000	长期
27	多发性硬化		18000	15000	2年
28	青光眼		3600	3000	3年
29	黄斑性眼病		18000	15000	3年
30	银屑病		3600	3000	2年
30	银屑病（生物制剂治疗）		20000	18000	2年
31	白瘢风		3600	3000	2年
32	重度特应性皮炎		20000	18000	2年
33	精神障碍		3600	3000	长期
34	慢性乙型肝炎		4000	3200	2年
35	慢性丙型肝炎（1b型）		5100	4200	3个月
35	慢性丙型肝炎（非1b型）		10500	9000	3个月
36	结核病		6000	5000	2年
36	耐药性结核病		60000	50000	3年
37	艾滋病		4800	4000	长期
38	类风湿性关节炎		18000	15000	长期
39	强直性脊柱炎		18000	15000	长期
40	系统性红斑狼疮		18000	15000	长期
41	白塞氏病		3600	3000	长期
42	系统性硬化病		3600	3000	长期
43	干燥综合征		4300	3600	长期
44	多发性肌炎		4300	3600	长期
45	皮肌炎		4300	3600	长期
46	结节性多动脉炎		4300	3600	长期
47	ANCA相关血管炎		4300	3600	长期
48	先天性免疫蛋白缺乏症		24000	20000	长期
49	生长激素缺乏症		-	20000	2年
50	普拉德-威利综合征		-	20000	2年
51	脑瘫		-	20000	2年
52	尼曼匹克病		24000	20000	2年
53	心脏瓣膜置换术后		5000	4000	长期
54	血管支架植入术后		5000	4000	1年
55	心脏冠脉搭桥术后		5000	4000	1年
56	器官移植术后	肝移植抗排异治疗	术后第一年60000 第二年及以后 30000	术后第一年 50000 第二年及以后 25000	长期
		造血干细胞移植抗排异治疗	术后第一年60000 第二年及以后 30000	术后第一年 50000 第二年及以后 25000	长期
		肾移植抗排异治疗	60000	48000	长期
		器官移植术后抗排异治疗	60000	48000	长期
57	血友病		5000	4000	长期
	血友病中型		40000	40000	长期
	血友病重型		80000	80000	长期
58	特发性血小板减少性紫瘢		3600	3000	2年
59	再生障碍性贫血		24000	20000	2年
60	骨髓增生异常综合征		48000	40000	2年
61	骨髓增生性疾病		48000	40000	2年
62	白血病		48000	40000	2年
63	恶性肿瘤	门诊治疗	5000	4100	长期
		放化疗	24000	20000	2年
		靶向治疗	48000	40000	1年

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